Kestirib, bo'g'imning orqa dislokatsiyasi asosan yo'l-transport hodisalari kabi kuchli bilvosita zo'ravonlik tufayli yuzaga keladi.Agar femur boshi sinishi bo'lsa, u Pipkin sinishi deyiladi.Pipkin sinishi klinikada nisbatan kam uchraydi va uning chastotasi kestirib, dislokatsiyaning taxminan 6% ni tashkil qiladi.Pipkin sinishi bo'g'im ichidagi sinish bo'lganligi sababli, agar u to'g'ri davolanmasa, operatsiyadan keyin travmatik artrit paydo bo'lishi mumkin va femur boshi nekrozi xavfi mavjud.2016 yil mart oyida muallif Pipkinning I tipidagi sinishi holatini davoladi va uning klinik ma'lumotlari va kuzatuvi haqida quyidagicha xabar berdi.
Klinik ma'lumotlar
Bemor, Lu, erkak, 22 yosh, kasalxonaga yo'l-transport hodisasi natijasida chap sonda shish va og'riq, 5 soat davomida harakat cheklanganligi sababli yotqizilgan.Fizik tekshiruv: hayotiy ko‘rsatkichlar barqaror, qorin bo‘shlig‘i kardio-o‘pka tekshiruvi manfiy, chap pastki oyoq-qo‘lning fleksiyon deformatsiyasi qisqargan, chap sonda aniq shishgan, chap bo‘shliqning o‘rta qismidagi sezuvchanlik musbat, katta trokanter perkussiya og‘rig‘i va pastki a’zoda. uzunlamasına perkussiya og'rig'i ijobiy edi.Chap son bo'g'imining faol faoliyati cheklangan, passiv faoliyatning og'rig'i kuchli.Chap barmoqning harakati normal, chap pastki oyoq-qo'lning sezuvchanligi sezilarli darajada kamaymaydi, periferik qon ta'minoti yaxshi.Yordamchi tekshiruv: o'ng holatda joylashgan qo'sh son bo'g'imlarining rentgen plyonkalari chap son suyagi boshining suyak tuzilishi uzluksiz ekanligini, orqaga va yuqoriga siljiganligini, atsetabulumda mayda sinish bo'laklari ko'rinib turganligini ko'rsatdi.
Qabul qilish diagnostikasi
Chap son suyagi boshining sinishi, kalça qo'shimchasining dislokatsiyasi.Qabul qilingandan so'ng, chap sonning dislokatsiyasi qo'lda qisqartirildi va keyin yana chiqib ketdi.Operatsiyadan oldingi tekshiruv yaxshilangandan so'ng, tez yordam bo'limida umumiy behushlik ostida chap son suyagi boshining sinishi va sonning dislokatsiyasi ochiq reduksiya va ichki fiksatsiya bilan davolandi.
Chap son bo'g'imining posterolateral yondoshuvi kesmasi olingan, uzunligi taxminan 12 sm.Operatsiya davomida femorisning medial pastki ligamentum teres suyagi biriktirilishida singan uchining yaqqol ajralishi va siljishi bilan sinish aniqlandi va asetabulum × 2,5 sm o'lchamdagi sinish bo'laklarida taxminan 3,0 sm o'lchamda ko'rindi.Trombotsitlarga boy plazma (PRP) tayyorlash uchun 50 ml periferik qon olindi va singan joyga PRP jeli qo'llanildi.Singan bloki tiklangandan so'ng, singanni tuzatish uchun uchta Finlyandiya INION 40 mm so'rilishi mumkin vintlardek (diametri 2,7 mm) ishlatilgan.Femur boshi xaftaga artikulyar yuzasi silliq, qisqarishi yaxshi, ichki fiksatsiyasi mustahkam ekanligi aniqlandi.Kalça bo'g'imi qayta tiklanadi va faol son bo'g'imi ishqalanish va dislokatsiyadan holi bo'lishi kerak.C-qo'l nurlanishi femur boshi sinishi va kalça qo'shilishining yaxshi qisqarishini ko'rsatdi.Yarani yuvgandan so'ng, orqa bo'g'im kapsulasini tikib, tashqi aylantiruvchi mushakning to'xtash joyini tiklang, fastsiya lata va teri osti to'qimalarining terisini tikib, drenaj trubkasini ushlab turing.
Muhokama qiling
Pipkin sinishi - bu bo'g'im ichidagi sinish.Konservativ davo ko'pincha ideal pasayishga erishish qiyin va pasayishni saqlab qolish qiyin.Bundan tashqari, bo'g'imdagi qoldiq bo'sh suyak bo'laklari intraartikulyar eskirishni oshiradi, bu esa travmatik artritni keltirib chiqarishi oson.Bundan tashqari, femur boshining sinishi bilan birgalikda kestirib, dislokatsiya femur boshining qon ta'minoti shikastlanishi tufayli femur boshi nekroziga moyil bo'ladi.Femur boshi sinishidan keyin yosh kattalarda femur boshi nekrozi darajasi yuqori bo'ladi, shuning uchun ko'pchilik tadqiqotlar shoshilinch jarrohlik 12 soat ichida amalga oshirilishi kerak deb hisoblaydi.Bemor qabul qilinganidan keyin qo'lda qisqartirish bilan davolandi.Muvaffaqiyatli pasayishdan so'ng, rentgen plyonkasi bemorning yana joyidan chiqib ketganligini ko'rsatdi.Artikulyar bo'shliqdagi sinish bloki qisqarishning barqarorligiga katta ta'sir qiladi, deb hisoblangan.Femur boshining bosimini pasaytirish va femur boshi nekrozi ehtimolini kamaytirish uchun qabul qilinganidan keyin favqulodda holatlarda ochiq reduksiya va ichki fiksatsiya amalga oshirildi.Jarrohlik usulini tanlash ham operatsiyaning muvaffaqiyati uchun juda muhimdir.Mualliflar jarrohlik usulini femur boshining dislokatsiyasi, jarrohlik ta'siri, sinish tasnifi va boshqa omillarga qarab tanlanishi kerak, deb hisoblashadi.Bu bemor, medial va pastki femur boshining sinishi bilan birlashtirilgan kalça qo'shimchasining posterolateral dislokatsiyasi.Oldinga yondashuv sinishning ta'siri uchun qulayroq bo'lishi mumkin bo'lsa-da, oxir-oqibat posterolateral yondashuv tanlandi, chunki femur boshining sinishi dislokatsiyasi posterior dislokatsiyadir.Kuchli kuch ta'sirida posterior bo'g'im kapsulasi shikastlangan va femur boshining posterolateral qon ta'minoti buzilgan.Posterolateral yondashuv shikastlanmagan oldingi qo'shma kapsulani himoya qilishi mumkin, agar oldingi yondashuv yana qo'llanilsa, oldingi bo'g'im kapsulasi kesiladi, bu esa femur boshining qoldiq qon ta'minotini yo'q qiladi.
Bemor 3 ta so'rilishi mumkin bo'lgan vintlar bilan o'rnatildi, ular bir vaqtning o'zida siqish fiksatsiyasi va sinish blokining aylanishiga qarshi rol o'ynashi va sinishning yaxshi tiklanishiga yordam berishi mumkin.
PRP tarkibida trombotsitlardan kelib chiqadigan o'sish omili (PDGF) va transfer o'sish omili - b (TGF－ b), qon tomir endotelial o'sish omili (VEGF), insulinga o'xshash o'sish omili (IGF), epidermal o'sish omili kabi o'sish omillarining yuqori konsentratsiyasi mavjud. (EGF) va boshqalar. So'nggi yillarda ba'zi olimlar PRP ning suyakni qo'zg'atadigan aniq qobiliyatiga ega ekanligini tasdiqladilar.Femur boshi sinishi bo'lgan bemorlar uchun operatsiyadan keyin femur boshi nekrozi ehtimoli yuqori.Singanning singan uchida PRP dan foydalanish sinishning erta tiklanishiga yordam beradi va femur boshi nekrozining paydo bo'lishining oldini oladi.Ushbu bemorda operatsiyadan keyingi 1 yil ichida femur boshi nekrozi bo'lmagan va operatsiyadan keyin yaxshi tuzalib ketgan, bu esa keyingi kuzatuvni talab qiladi.
[Ushbu maqolaning mazmuni ko'paytiriladi va baham ko'riladi.Biz ushbu maqoladagi fikrlar uchun javobgar emasmiz.Iltimos, tushuning.]
Xabar vaqti: 2023-yil 17-mart